赴中國就醫前如何準備病歷資料

1. 五類關鍵文件

接受海外個案評估的醫療機構，其實是在回答三個問題：目前是什麼情況、已經嘗試過什麼治療、病人現在的狀態如何。五類文件幾乎承載了全部答案。

人們最常提供不足的有兩樣。第一是病史：只寄最近一份出院摘要會掩蓋病程走向，而病程走向往往決定一個個案是否可行。第二是早期檢驗結果，孤立的單一數值所能說明的，遠不如十八個月內三次相同項目的數值。

2. 影像：為什麼要 DICOM 而不是照片

這是實務上最常見、也最可以避免的失誤。

DICOM 是醫學影像設備輸出的標準格式。DICOM 檔不只是一張圖片，它包含完整的切層序列、擷取參數與測量比例尺。在正確的軟體中開啟後，放射科醫師可以逐層瀏覽整個檢查、調整窗位窗寬檢視不同組織，並準確測量病灶。

螢幕翻拍照、手機拍攝的膠片照片，或 PDF 報告中壓平的 JPEG 圖片，這些功能一項都做不到。它只呈現一個切層、一種設定、比例不明。放射科醫師可以看它，卻無法重新判讀整個檢查，而重新判讀通常正是重點所在。

書面報告也要一併帶上。報告記載了原判讀放射科醫師的結論，這是影像本身不會告訴讀者的資訊；而當第二位判讀者與第一位意見不同時，這個分歧本身就具有臨床價值。

3. 哪些不該寄出，以及不該寄給誰

基因檢測結果

不要把基因或基因體檢測結果寄給任何仲介、協調機構或中間人，包括我們在內。

在大多數司法管轄區，基因資料被列為特殊類別的個人資訊，其跨境處理受到獨立且比一般病歷更嚴格的規範。若醫療機構需要這些結果，可以直接向您索取，並在其自身的合規框架下接收。任何情況下，中間人都不需要持有這些資料才能完成工作。

如果有人要求您把基因檢測結果寄給他們以便「代為轉交」，這正是該問一句「為什麼」的時候。

一開始就用電子郵件寄出全部資料

初次聯繫就把六十頁掃描病歷當作郵件附件寄出，是個糟糕的做法，理由有二。電子郵件不是受控的傳輸通道，而且此時還沒有人確認您的個案是否適合。先用自己的話描述情況，並附上您手上文件的清單。等到有理由傳輸時，再使用安全的傳輸方式。

4. 翻譯中最容易失真的四件事

這部分幾乎沒有人檢查，而損害也最為無聲。這些錯誤都不會產生一份明顯錯誤的文件，而是產生一份看似合理的文件。

日期

03/04/2026 在英國、澳洲與東南亞多數國家是 4 月 3 日；在美國是 3 月 4 日；在俄羅斯與中亞用點號書寫時又是 4 月 3 日。譯者若不加說明地選定其中一種慣例，可能讓您的整條時間線偏移一個月。

一個月非同小可。「術後四個月復發」與「術後三個月復發」不是同一種臨床圖景。日期應以無歧義的方式呈現，如 2026-04-03，並加註原件採用的是哪種書寫慣例。

單位

各國檢驗單位不同，而差異之大足以徹底改變判讀結論。

空腹血糖 126 mg/dL 約等於 7.0 mmol/L。若被誤讀成已是 mmol/L，126 並不是一個合理的數值，但快速瀏覽的讀者未必會停下來留意。安全的做法是保留原始數值與單位，將換算值並列於旁，並保留該檢驗室自己的參考區間。換算值絕不應取代原始數字。

分期，以及是哪一版

癌症分期系統會修訂。AJCC 分期手冊從第 7 版更新到第 8 版，對若干腫瘤類型而言，判準的變動大到同一位病人在兩版之下可能被判為不同分期。一份只寫「IIIA 期」而未註明版本的報告是不完整的，而把這個遺漏原樣帶過去的翻譯，等於把一個歧義當成事實傳遞下去。

Gleason 評分同理，其分級分組已有變動；體能狀態量表亦然，ECOG 與 Karnofsky 是不同的工具，絕不能互相替換。

藥品名稱

商品名有地域性。同一商品名在不同國家可能對應不同的有效成分，而同一有效成分又以許多商品名出現。只按商品名翻譯的用藥清單並不可靠。

每項藥品都應寫成學名，括號內保留原商品名，再列劑量、頻次與日期。劑量尤須留意：按每公斤體重或每平方公尺體表面積給出的數字，與固定總劑量不是同一回事，兩者混淆可能讓數值相差好幾倍。

5. 如何實際申請調閱病歷

在大多數國家，您依法有權取得自己病歷的副本。具體法律各異，時限也不同，但申請本身很少需要說明理由，您要的是本來就屬於您的東西。

1. 寫信給病歷科，而不是您的醫師。大多數醫院設有病歷科或健康資訊部門。透過主治醫師申請通常是多加一道手續，而不是省去一道。
2. 要求完整副本，並指明格式。書面申請比電話更有效，因為留下了紀錄：「本人申請與〔病症〕相關的完整病歷副本，包括出院摘要、臨床病歷、病理與檢驗報告。影像檢查請以 DICOM 格式提供，並附放射科報告。」
3. 預期會有費用與等待期。兩者各院不同。收取少量媒體費或影印費屬正常；高到讓您卻步的費用則不正常，值得質疑。
4. 拿到後先逐一核對，再做其他事。缺頁與缺參考區間很常見。立刻回頭補一次，遠比三週後才發現缺漏容易。
5. 保留正本。需要的人給副本。絕不要交出您唯一的一套。

6. 可用的翻譯應該長什麼樣

無論由誰翻譯，我們、其他服務方，或會雙語的親屬，以下這些特質決定了成果是「可用」而不只是「可讀」。委託之前，值得先就這些問題發問。

• 不遺漏任何內容。不利的檢查所見、不佳的預後、先前治療的失敗、醫師的保留意見，全部完整翻譯。被悄悄軟化過的翻譯比沒有翻譯更糟，因為它看起來很完整。
• 不美化任何措辭。低分化就是低分化。保留原文的含糊，含糊就照樣含糊。原文措辭的力度分毫不差地保留。
• 歧義要標註，而不是替您裁決。原始文件不清楚、自相矛盾或難以辨認之處，翻譯應以註記說明。帶著三條誠實註腳的檔案，比一份藏著暗自猜測的「乾淨」檔案更有價值。
• 數字保留脈絡。原始數值、原始單位、原始參考區間，換算值另行並列。
• 由具醫學背景的人審閱過。一般譯者能把字譯對，卻不能期待他知道分期版本會改變結論。這道審閱，正是「一份文件」與「一份可用的醫療檔案」之間的差別。

7. 務實的時間表

從頭到尾兩到四週屬於正常。最大的單一變數是您自己就診醫院的病歷科，這也是任何人都無法替您加速的環節：所以值得在做任何其他事之前，先從那裡著手。